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湖南法治報訊 通訊員 周靜 侯承志

“桐桐，叫媽媽——”

“媽…媽。”

在張家界市永定區(qū)的一間民居里，2歲的周雨桐戴著人工耳蝸，含混的發(fā)音里透著一絲清晰，努力吐出了這兩個字。這個曾因先天聽力障礙困在“無聲世界”的孩子，如今正用稚嫩的聲音一點點叩響世界的門——這一切的改變，源于醫(yī)保政策為她撐起的“健康保護傘”。

從絕望到希望：54 萬治療費報銷超九成

2024 年 9 月，周雨桐的聽力診斷結(jié)果像一塊巨石砸在母親韋金麗心頭 ——“先天雙側(cè)感音神經(jīng)性聽覺喪失，需人工耳蝸植入，總費用約 50 萬元”。這個來自永定區(qū)四都坪鄉(xiāng)的普通家庭，瞬間被壓得喘不過氣。

“家里積蓄掏空，親戚朋友借了個遍，連手術(shù)費的零頭都沒湊夠?！? 韋金麗回憶，當時她抱著孩子坐在醫(yī)院走廊，眼淚止不住地流。就在全家陷入絕望時，永定區(qū)醫(yī)保局的工作人員主動找上門，帶來了轉(zhuǎn)機：先天性聽力障礙患者的人工耳蝸手術(shù)費用，可通過 “基本醫(yī)保 + 大病保險 + 醫(yī)療救助” 三重保障報銷。

9 月 20 日，小雨桐在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受手術(shù)。6 天后出院時，545814.18 元的總費用讓韋金麗再次捏緊了手心。但結(jié)算窗口的數(shù)字給了她驚喜：基本醫(yī)保報銷 15 萬元、大病保險報銷 29.7 萬元、醫(yī)療救助 4.6 萬元，總計報銷 49.3 萬元，個人僅支付 5.26 萬元，綜合報銷比例高達 90.3%。

“直接在窗口‘一站式’結(jié)算，不用墊錢、不用跑腿，政策比親人還貼心!” 韋金麗說，現(xiàn)在女兒每天都會指著窗外的小鳥 “咿呀” 學(xué)語，家里重新有了笑聲。

醫(yī)保 “組合拳”：讓惠民政策直抵民心

小雨桐的 “重生”，是永定區(qū)醫(yī)保惠民的縮影。近年來，當?shù)赝ㄟ^政策創(chuàng)新與服務(wù)升級，讓醫(yī)保從 “?；尽?向 “保優(yōu)質(zhì)” 跨越。

“我們把群眾的‘急難愁盼’作為改革方向。” 永定區(qū)醫(yī)保局待遇保障股負責人李霞介紹，2023 年 6 月起，當?shù)芈氏葘崿F(xiàn)異地就醫(yī) “一站式” 即時結(jié)算，參保人在全國 65 萬余家定點醫(yī)藥機構(gòu)，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就能直接報銷，徹底告別 “先墊錢、再跑腿” 的歷史。小雨桐在山東就醫(yī)的即時結(jié)算，正是這項政策的直接體現(xiàn)。

此外，居民普通門診統(tǒng)籌標準提高 20% 至 420 元 / 年，高血壓、糖尿病等 “兩病” 用藥在基層醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋;31 種慢特病待遇資格可通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)自動核驗延期，無需提交紙質(zhì)材料…… 一系列舉措讓 “數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿” 成為現(xiàn)實。

守護民生底線：2024 年三重保障惠及超 70 萬人次

數(shù)據(jù)顯示，2024 年永定區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷 60.02 萬人次，支付 3.47 億元;大病保險報銷 6178 人次，支付 2864.89 萬元;醫(yī)療救助覆蓋 2.9 萬人次，發(fā)放救助金 1423.27 萬元。“基本醫(yī)保?；?、大病保險減負擔、醫(yī)療救助兜底線” 的三重保障網(wǎng)，已成為守護群眾健康的堅固防線。

如今，小雨桐每天都會對著鏡子練習(xí)發(fā)音，耳蝸外機上的卡通貼紙隨著她的跑動輕輕晃動。這個曾被困在寂靜里的孩子，正踩著醫(yī)保政策鋪就的 “希望之路”，一步步走向有聲有色的未來。而在永定區(qū)，這樣的溫暖故事，還在不斷發(fā)生。

作者：周靜 侯承志

責編：王輝

一審：曾金春

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報